الجراحة الترميمية

 يؤثر فقدان النسيج من الخدين سلبياً على تواصل المريض وتغذيته ونظافة الفم ووظيفة العين وجماليات الوجه. لذلك فهو يؤثر على احتياجات المصابين الأساسية وأيضًا على حياتهم الاجتماعية. إعادة ترميم الخدين مهمة معقدة إلى حد ما بسبب تعقيد بنيتها وبسبب موقع هذه المنطقة ، ولكن أيضًا بسبب عدم وجود أنسجة مطابقة لها في الجسم. الأسباب الرئيسية لفقدان الخدين هي:

 -الأورام الخبيثة : هذه المسببات هي الأكثر شيوعًا ويمكن تقسيمها إلى فئتين رئيسيتين : الحنك مع قوس الأسنان (تجويف الفم) والجيوب الأنفية العلوية. تمثل الأورام الخبيثة في الجيوب الأنفية 0.2٪ من جميع الأورام الخبيثة و 3٪ من جميع سرطانات الجهاز الهضمي العلوي. تمثل أورام الحنك والفكين 8٪ من سرطانات تجويف الفم و 5٪ من الجهاز الهضمي العلوي. من الناحية النسيجية ، يعتبر سرطان الخلايا الحرشفية هو الأكثر شيوعًا على هذا المستوى.

 – الأورام الحميدة : هي حالات نادرة من بينها ، نذكر أورام كيس الفك العلوي مثل الأكياس القرنية والأورام الأرومية المينائية والتكيسات الجذرية الكبيرة. هناك أيضًا أورام غير كيسية مثل الأورام الليفية المتحجرة والأورام الليفية المخاطية. يجب معالجة بعض هذه الأورام عن طريق الإستئصال ، مع هوامش كبيرة للاستئصال ، وذلك بسبب خطر عودة ظهورها. تعتبر التشوهات والأورام الوعائية من الأسباب النادرة مثل ، الأورام الليفية الوعائية في مرحلة الطفولة والأورام الوعائية الكهفية والتشوهات الشريانية الوريدية.

– الصدمات : الصدمة التي تؤدي إلى فقدان مادة الفك العلوي هي صدمة عنيفة. يمكن تمييز الصدمات إلى فئتين: الصدمات المدنية والصدمات الباليستية. حوادث الطرق هي الأكثر تجريمًا في الصدمات المدنية. أدى التقدم التكنولوجي المختص في سلامة الطرقات إلى خفض معدل الحوادث الخطيرة وبالتالي الحد من خطر فقدان عظم الفك. في حالات نادرة ، تشمل هذه الخسائر النسيجية المنطقة السنخية ، والعمود الفكي العلوي والأنف والفكين ، والجدار الأمامي للجيب الفكي والأجزاء المحيطة بالشفاه والأنف.

 -الالتهابات : غالبًا ما تظهر هذه الالتهابات في حالات نقص المناعة مثل نخر العظام بسبب مرض الزهري والسل عند مرضى الإيدز أو مرضى الزرع. يمكننا أيضًا ذكر فيروس الهربس الذي يمكن أن يسبب نخرًا سنخيًا ، ونذكر أيضا الأمراض الفطرية مثل داء الرشاشيات أو داء الغشاء المخاطي وفيروس نقص المناعة البشرية. داء النوما عدوى تستحق عناية خاصة بسبب النتائج التي تسببها.و يحدث هذا الداء في كثير من الأحيان عند أطفال دول العالم الثالث.

 إن العمليات الجراحية لإعادة ترميم العناصر المختلفة للوجه ، بما في ذلك الخدين ، والتي قد تكون موقعًا للإصابات والصدمات المختلفة ، قد شهدت بلا شك تقدمًا كبيرًا. و قد أدى ظهور تقنيات زراعة الأنسجة عن بُعد على النحو الذي تسمح به الجراحة المجهرية لإعادة تكوين الأوعية الدموية إلى تحسين النتائج بشكل واضح بفضل الاختيار الواسع للمناطق المانحة مما أدى إلى تحسن ملحوظ في دقة الجراحات.

 إعادة بناء الشفاه:

 تتكون الشفاه من جميع الأجزاء الرخوة التي تشكل الجدار الأمامي لتجويف الفم. و تقع في الجزء الأوسط من المستوى السفلي للوجه. تشكل الشفة العلوية مع الشفة السفلية جزءاً وظيفياً و جمالياً مهماً للوجه حيث:
– تغلق تجويف الفم للأمام ويغطون أقواس الأسنان.
-الغناء العضلي الذي يشكلونه ، يوازن الضغوطات العضلية التي يمارسها اللسان.
كما أن هذه التشكيلة النموذجية هي التي تضمن الحفاظ على اللعاب داخل الفم  ، وتسمح بالتغذية و النطق ، وتسمح بشكل أساسي بنطق بعض الحروف الساكنة.
من الواضح أن الشفاه جزء حيوي من المظهر و أي تغيير فيها يغير جمال الوجه.
تتكون الشفاه من ألياف عضلية متعددة ذات اتجاهات  عديدة ، وهي أيضًا أحد المكونات الأساسية للتعبير.
حركات الشفاه ، حتى الأكثر دقة ، من عبوس صغير إلى ابتسامة عريضة قادرة على  أن تعبر على مجموعة واسعة جدًا من المشاعر. وبالتالي فإن الشفاه تلعب دورًا مهمًا في الحياة الإجتماعية.
غالبًا ما يكون فقدان النسيج  على مستوى الصوار الشفوي ناتجًا عن ورم في الشفة السفلية أو العلوية أو في منطقة الخد التي تشمل هوامشها الاستئصالية الصوار. تعتمد جراحته على تقنيات جراحية متعددة و من الضروري معرفة المبادئ الجراحية بشكل جيد  من أجل اقتراح الحل الأكثر ملاءمة .
من الواجب على الجراح شرح مزايا هذه التقنيات ومخاطرها ،وتأثيرها على النظام الغذائي وكذلك العواقب الاجتماعية والمهنية على المريض. تم وصف العديد من السدائل التقدمية والتبديلية لإعادة بناء الخسارة الكاملة للنسيج من الصوار الشفوي. ولعل أشهرها هو سدائل “إستلندر”  ، وهو عبارة عن سديلة دورانية تستخدم  الشفة السفلية أو العلوية لإعادة بناء عيوب ما بين الشفتين .
يمكن استخدام السديلة المخاطية العضلية المرنة أو سديلة غولدشتاين لإصلاح فقدان الأنسجة في الشفة الحمراء. تشمل أعمال إعادة بناء الشفاه جميع أعمال الإصلاح للجروح المتعلقة بالصدمات  والأورام وداء نوما.
غالبًا ما يكون فقدان النسيج  على مستوى  الصوار ناتجًا عن آفة في الشفة السفلية أو العلوية أو في منطقة الخد التي تشمل هوامشها الاستئصالية الصوار. تعتمد عمليات إعادة ترميم الشفاه  على تقنيات جراحية متعددة  و من الضروري للجراح أن يكون محيطاً بكل المعلومات الطبية و الجراحية الخاصة بهذا النوع المعقد من الجراحة.

 إعادة بناء الأذن:

 تعتبر الأذن عضواً هشاً للغاية ، وتستخدم بشكل كبير في الحياة اليومية ، لذلك من الضروري العناية بها. الحالات الرئيسية لإعادة ترميم الأذن هي: الصدمات: الأذن بارزة ومعرضة بشكل خاص للصدمة (خاصة الثلث العلوي ).من بين الأسباب الرئيسية للصدمات:
– عضةالانسان والحيوان
– حوادث الطرق العامة
– الحوادث الرياضية – الآثار الناتجة عن تجميل الأذن
-الحروق – التشويه
– الجروح بالسلاح
– التشوهات الخلقية: تشوهات الأذن الخلقية متعددة جداً ، ونذكر مايلي:
– صيوان الأذن ، الذي يجمع بين حالتين: أذن خارجية صغيرة و مشوهة. تعتبر حالة خلقية نادرة تصيب الأولاد في الغالب وهي أكثر شيوعًا عند ذوي الأصول الأسبانية والآسيوية وأمريكا الوسطى والجنوبية (الأنديز)، و نادرة في أوروبا. لا تزال أسبابه غير مؤكدة حتى يومنا هذا (لم يتم تحديد طفرة جينية) على الرغم من أن “كريج”يطرح فرضية نقص أوعية أنسجة الرحم التي تثبط اندماج البراعم الأذينية. تم وصف العديد من العوامل المساهمة في الأبحاث الطبية، مثل التعرض قبل الولادة لسموم معينة (إيزوتريتينوين ، ثاليدومايد ، كحول أو ميكوفينولات) وكذلك مرض السكري لدى الأم.
– إنفصال صيوان الأذن: يتوافق الصيوان المنفصل أو البارز مع زيادة مسافة اللولب الخشاء والتي تتراوح عادة من 1.5 إلى 2 سم. و هو ناتج عن 3 عوامل مرتبطة بشكل مختلف: فتحة في زاوية الرأس المخروطي ، وتضخم في المحارة وخلل في حتار الأذن.
– زائدة الأذن: هي عبارة عن كتلة نسيجية صغيرة لاطئة أو معنقة ، قد تحتوي على هيكل غضروفي (ورم غضروفي). نذكر أيضًا تعدد الزوائد  في حالة وجود زوائد جلدية متعددة.

– تشوهات أخرى:

 • عيوب العلم

• شذوذ الثلث العلوي

 • تضخم حتار الأذن

 • عيب تجعد اللولب

 • الصيوان الحيواني (تشوه ستال): هو شذوذ غير وراثي شائع بشكل خاص في اليابان ونادر عند القوقازيين ، وهو يشمل نقص تنسج الجذر العلوي من الحتار مع طية غضروفية غير طبيعية توحد الحتار إلى المنطقة العلوية الخلفية من اللولب الذي يبدو مدببًا.

 • التشفير: يتمثل في دفن تحت فروة الرأس للثلث العلوي للجناح

 •تشوهات الفصيص: مثل الفصيص الثنائي الخلقي ، الفصيص الكبير ، الفصيص الملتصق ، غياب الفصيص.

 إن فقدان الأنسجة من الأذن ، سواء كانت منذ الولادة أو مكتسبة ، أمر مشوه بسبب دور الأذن  الجمالي والوظيفي الكبير ، خاصة عند الأطفال في مرحلة النمو. تشكل إعادة ترميم الخسائر النسيجية الكبيرة من الأذن تحديًا جراحيًا حقيقيًا ، والذي ، على الرغم من وصفه المكرر في البحوث الطبية ، يتطلب معرفة تشريحية و مرونة خاصة في الجراحة.