جراحة كسور ورضوض الوجه​

تحتل كسور الفك السفلي مكانًا مهمًا للغاية بسبب تواترها وانعكاساتها على الوظيفة الأساسية وجماليات الوجه ، فهي تشكل سببًا متكررًا للاستشارة في جراحة الوجه والفكين نظرًا لموقع الفك  السفلي وقدرته على الحركة ، فهو معرض بشكل خاص للصدمات. تختلف مسببات صدمات الوجه وكسور الفك السفلي اعتمادًا على السياق. توضح الإحصائيات على أن المشاجرات تمثل السبب الرئيسي لصدمات الفك (50 إلى 60٪ من كسور الفك السفلي).

تعتمد أنواع وشدة كسور الفك السفلي على نوع الصدمة من ناحية و على تكوين عظم الفك السفلي والأجزاء المحيطة به من ناحية أخرى  وبالتالي ، فإن كثافة العظام وتموضع الأسنان يؤثر  بشكل مباشر على مدى مقاومة  الفك السفلي. نظرًا لموقعه التشريحي  بين الوجه والرقبة و شكله الخاص ، يتعرض الفك السفلي بشكل خاص إلى صدمات الرأس والرقبة.

يمكن أن ينكسر الفك السفلي تحت  التأثير المباشر للصدمة  وفي هذه الحالة يحدث الكسر عند نقطة تأثير الصدمة. و في حالة حدوث تأثير غير مباشر يحدث الكسر على مسافة من نقطة التأثير إذا كان التشوه الذي يصيب العظم أكبر من  مرونته وهذا على مستوى مناطق الضعف. يوضح الشكل المقوس الشكل للفك السفلي والارتباط غير الاستثنائي لهاتين الآليتين ، المباشر وغير المباشر ، تواتر خطوط الكسر المتعددة.

يعتمد تصنيف الكسور على:
– اتجاه وطاقة الصدمة
– موقع ورقم واتجاه خط (خطوط) الكسر
– حالة الأسنان – عمل عضلات الفك.

على الرغم من تعدد طرق العلاج وتطور الأفكار ، فإن الأهداف العلاجية للكسور تتمثل في استعادة الوظيفة والشكل الأولي في أسرع وقت ممكن. يتطلب العلاج معرفة كاملة بالقواعد التشريحية والميكانيكية الحيوية لعظم الفك السفلي. أهداف علاج كسور الفك السفلي هي استعادة مفاصل الأسنان المعتادة ووظيفة المضغ وجماليات الجزء السفلي من الوجه. هناك عدة طرق جراحية ، وأكثرها استخدامًا هي الطريقة البؤرية  التي  تتمثل في مقاربة مباشرة لموقع الكسر “المفتوح” في أغلب الأحيان عن طريق الغشاء المخاطي ، وهذا  يجعل من الممكن التحكم في الحد من الكسور النازحة وعلاجها.

• كسر محجر العين:

محجر العين منطقة استراتيجية، موقعه بين الجمجمة والوجه وثراء العناصر المكونة له يفسر الشدة المحتملة لأضراره الوظيفية والجمالية والحيوية. تعتبر كسور المدار تحديًا تشخيصيًا وعلاجيًا. إن علاج هذه الصدمات يجمع بين التخصصات ويتطلب تعاونًا وثيقًا بين جراح الوجه والفكين وجراح الأعصاب وأخصائي العيون.

تنجم الكسور المعزولة لمحجر العين  عن تأثير مباشر خلفي  على مقلة العين حيث يؤدي الضغط على مقلة العين إلى ارتفاع ضغط الدم داخل الحجاج الذي يسبب الكسر بآلية غير مباشرة. يعتبر محجر العين الجدار الأكثر ضعفًا نظرًا لسمكه المنخفض جدًا ، ولكن يمكن أيضًا أن يتأثر الجدار الإنسي المتماثل التكوين. فحص العيون في هذه الحالة (فحص حدة البصر ، قاع العين واختبار لانكستر) أمر ضروري ، وكذلك الفحص بالأشعة المقطعية.

تعتمد مؤشرات العلاج الجراحي بشكل أساسي على شدة الكسور المحجرية  وعواقبها الوظيفية.

غالبًا ما تتأثر المنطقة المحجرية أثناء الصدمة التي تصيب الوجه  وحدود الجمجمة بصرف النظر عن هذه الحالات العاجلة ، يتم إصلاح كسور المحجر بعد فترة الصدمة للسماح بامتصاص الوذمة.

• كسر الأنف:

الأنف هو الجزء الأول من الجهاز التنفسي ، ويتكون من هرم الأنف وتجويفه.

كسور عظام الأنف هي الأكثر شيوعًا ويجب النظر في إحتمالية حدوثها بعد أي صدمة في الوجه. غالبًا ما تكون الكسور معزولة ، ولكن في حالة الصدمة الشديدة ، يمكن أن تترافق مع كسور في المركب المداري الأنفي والفكي العلوي.

كسور الأنف تتعلق بشكل أساسي بعظام الأنف  ، وغالبًا ما تكون في  الحاجز الأنفي (كسر ، خلع). يحدث النزيف في هذه الحالات  بسهولة بسبب الأوعية الدموية الكثيرة  و نظام القوس الشرياني. في بعض الأحيان يصعب الفحص بسبب الوذمة إلا في حالة العلاج المبكر جدًا ؛ و يبحث عن كدمات تحت الحجاج ، أو انحراف محور هرم الأنف ، أو جروح ما.
يتم إجراء تنظير الأنف الأمامي بشكل منهجي لاستبعاد وجود ورم دموي في الحاجز ، وهو من المضاعفات النادرة والخطيرة. يبحث الجس عن حركة عظام الأنف النظيفة وانتفاخ تحت الجلد أوانخفاض في المقطبة. التشخيص سريري ، لذا فإن التصوير غير ضروري ما لم يشتبه في حدوث مضاعفات.
إذا لزم الأمر يتم إجراء عملية جراحية خلال استشارة ما بعد الطوارئ في اليوم الخامس تقريبًا ، بعد إختفاء الوذمة.

مخاطر كسور الأنف الأساسية هي:
– ورم دموي في الحاجز ، طارئ جراحي ناتج عن خطر العدوى الإضافية والنخر والانثقاب
– الانزلاق الغضروفي ، والذي يمكن أن يؤدي إلى نخر في الغضروف
– الانكماش الثانوي بعد جروح فتحة الأنف
– الصدمة النزفية أثناء الرعاف الذي لا يمكن السيطرة عليه.
– نتيجة جمالية ، وبالتالي نفسية – اجتماعية
– مهنية ؛ نتيجة وظيفية ، عن طريق التشوه الناتج يتم التعامل مع كسر عظام الأنف بعد الصدمة.من خلال تقليل إزاحة العظام والغضاريف عبر  الأنف ، متبوعًا باحتباس داخلي بالفتل وخارجه بجبيرة جصية.

نضيف إلى هذه الكسور ، الكسور الوجنية  ، وكسور المجمع المداري الأنفي ، والفكين ، والجبهي ، والكسور الإطباقية ، أو انفصال الجمجمة والوجه.

تتطلب إصابات الوجه تعامل خاص من قبل جراح الوجه والفكين. عند الحالات المستعجلة (وجود نزيف نشط أو انسداد في مجرى الهواء، فقدان حدة البصر ، شلل حركي للعين) ، يجب إحالة المريض على وجه السرعة إلى مصلحة الطوارئ.