Otoplastie
L’otoplastie est la correction chirurgicale des anomalies de l’oreille externe. La correction des oreilles décollées est l’une des anomalies les plus fréquentes avec une incidence de 0.5% à 15% des naissances, Les anomalies du pavillon peuvent avoir un retentissement social et psychologique important aussi bien chez l’enfant que chez l’adulte.
L’importance de l’amélioration psychosociale a été mise en évidence par plusieurs études. Il existe deux raisons principales pour lesquelles les oreilles sont parfois décollées:
- Une anomalie de plicature de l'anthélix. Cette partie du pavillon de l'oreille est mal pliée, parfois complètement lisse et inexistante. Cette malformation donne un aspect proéminent au pavillon de l'oreille.
- Une hypertrophie de la conque qui soulève le pavillon de l'oreille. Ces deux anomalies sont le plus souvent associées à des degrés divers.
L’intervention chirurgicale consistera donc logiquement à corriger ces deux malformations et permettra de replaquer l’oreille contre le crâne.
Il existe des très nombreuses techniques chirurgicales qui permettent ces corrections. Mais toutes ces interventions sont basées sur les mêmes principes: replier l’anthélix et corriger l’hypertrophie de la conque.
La majorité des chirurgiens préfèrent attendre un âge minimal de 5 ans pour proposer l’otoplastie, l’oreille ayant atteint 90% de sa taille adulte. Chez l’enfant de 5 ans, le cartilage se modèle mieux et ce jeune âge pourrait minimiserait l’impact social, mais la motivation est alors rarement celle de l’enfant. Pour cette raison, beaucoup de chirurgiens attendent l’âge de 7 à 8 ans et s’assurent d’une motivation personnelle de l’enfant avant d’opérer. Le but de l’otoplastie est purement esthétique. Cette intervention permet le remodelage du pavillon de l’oreille. Le résultat est souvent spectaculaire et généralement très satisfaisant.
Chez l’enfant, cette intervention n’est généralement pas proposée avant la fin de la période de croissance du pavillon de l’oreille.
Chaque cas est unique et chaque geste chirurgical est adapté aux oreilles de l’enfant et à sa demande. La plupart du temps, le geste est réalisé des deux côtés. La chirurgie peut se dérouler sous anesthésie générale ou sous anesthésie locale si l’enfant la supporte.
Les cicatrices sont dissimulées derrière l’oreille.
L’otoplastie est réalisée en ambulatoire, c’est à dire que l’entrée, la chirurgie, et la sortie du patient se déroule au cours de la même journée.
Le patient est revu le lendemain de l’intervention pour refaire le bandage et vérifier le bon déroulement des suites opératoires. L’enfant ne doit pas avoir mal. La deuxième consultation a lieu à 10 jours pour défaire le pansement.
Les soins peuvent être poursuivis quelques jours par une infirmière si besoin.
Les fils de suture utilisés sont en général résorbables, c’est à dire qu’il n’y a pas besoin de les retirer. L’enfant doit ensuite porter un bandeau type «tennis» en protection pendant 3 mois pour protéger ses oreilles, en particulier la nuit et pour faire du sport.
Les oreilles sont au départ oedématiées et peuvent présenter un hématome.
Elles sont, lorsque l’on défait le pansement, plaquées et hypercorrigées.
L’aspect final apparaît ensuite progressivement et est en général très satisfaisant même si en chirurgie esthétique, il peut exister des différences entre le résultat escompté et le résultat post-opératoire.
La cicatrice peut parfois devenir chéloïde, c’est à dire proliférer de façon anarchique et entraîner alors une « boule » dure derrière l’oreille alors qu’on souhaitait une cicatrice discrète. Cette évolution très défavorable est plus fréquente sur les peaux noires et asiatiques, mais peut toucher tout le monde, sans qu’il existe véritablement de moyens de s’en débarrasser par la suite. Le chirurgien doit revoir l’enfant en consultation à distance.